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榕江县医保局加强医疗保险基金监管的“四个办法”

发布时间:2022-06-09  分类:贵阳旅游  作者:admin  浏览:4077

【来源:黔东南州医保局_县市动态】为进一步规范全县“两套”医保机构的医疗服务行为,更好地维护广大参保人员的合法权益,确保医保基金安全有效运行,榕江县医保局加强培训,拓展思路,找到方法,从严处理,多措并举,有效推进医保监管工作。一是加强培训交流。县医保局高度重视医保政策培训,每年组织乡镇经办机构和医疗机构开展专题培训,促进医保系统和医疗机构医保政策知晓率,提高整体医保监管能力。2022年,全县医保系统开展医保政策培训51次,培训人数1500人。二是加强宣传。县医保局积极开展医保政策机关、企业、校园、社区、农村“五进”活动,深受群众欢迎,提高了参保人员的法律意识,保护了参保人员的合法权益。2022年,县医保局开展集中宣传活动24次,发放宣传资料3万余份。LED显示屏显示贵阳旅游宣传标语98条,固定标语23条,微信微信官方账号消息1条,微信、Tik Tok等媒体消息8条,县医保局团队深入乡镇、机关、企事业单位20次。第三,创新监管方式。除了每个月的日常巡查,还有专项巡查、飞行巡查、联合巡查等。都在积极进行。依托医保智能审核系统,利用大数据分析方法对“二套”机构上传的数据进行逐一分析,对可疑数据进行筛选和标记。自2021年6月起,医保监管人员每月利用智能审核系统对可疑数据进行分析研判,精准查处医保违规行为,并对相关违规行为进行罚款。《医疗保障基金监督管理使用条例》颁布以来,共开展日常监督检查16次,检查333次,专项检查2次,飞行检查2次,三县联合交叉检查1次,检查覆盖率达100%。四是加大处罚力度。根据医疗保险基金监督使用服务协议,每月进行检查,对发现的“二套”机构违法违规问题进行处理,如追回本金、收取违约金、暂停医生医保服务权利、暂停“二套”机构医保结算、取消“二套”机构医保服务协议等。对涉及严重违纪和涉嫌违法的相关问题,坚决按程序移交司法部门处理。2022年,对该县两家医疗机构违规进行了64.03万元的处罚。