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9月1日起!黔南州职工门诊费用纳入医保报销 支付比例从50%起.

发布时间:2022-07-02  分类:贵阳房产  作者:admin  浏览:6790

《黔南州建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》发布6月23日,黔南州人民政府办公室发布《黔南州建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》(简称方案)。9月1日起,职工门诊医疗费用纳入医保报销,个人账户由配偶、父母、子女使用。方案指出,为进一步完善贵阳市以互助共担为基础的职工基本医疗保险制度,更好地解决参保职工门诊保障问题,切实减轻其医疗费用负担,根据《省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》要求,制定本方案。方案明确,完善个人账户核算方法。单位为城镇职工缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金,参加职工医疗保险的灵活就业人员按个人缴纳基本医疗保险费的2%计入个人账户。退休人员个人账户由统筹基金按定额拨付,拨付标准为每人每年1200元。规范个人账户使用范围。职工医保个人账户可用于支付本人、配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的医疗费用,也可用于配偶、父母、子女参加省内城乡居民医保支付。逐步探索配偶、父母、子女参加省外城乡居民基本医疗保险的个人账户,以及与基本医疗保险紧密挂钩的普惠性短期商业健康保险。制定普通门诊统筹待遇标准。一个自然年度内,普通门诊年度起付标准为每人每年150元,统筹基金最高支付限额为2000元。在一级及以下医疗机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室等。)、二级医疗机构、三级医疗机构,统筹基金支付比例分别为70%、60%、50%,退休人员在同级医疗机构的支付比例提高5%。拓展门诊保障形式。依托全省处方流通平台,对实现销售药品电子追溯的定点零售药店开展药品“双渠道”管理谈判,对纳入“双渠道”管理的药品,在定点零售药店和定点医疗机构实行统一报销政策。完善慢性病和特殊疾病门诊保障制度。执行全省统一的慢性病和特殊疾病门诊病种范围、病种名称、经办标准和治疗政策。适当放开符合条件的慢性病和特殊疾病门诊定点医疗机构数量,更好地满足参保人员医疗需求。落实适合门诊互助保障的具体支付方式。对于日间手术和符合条件的门诊慢性病和特殊疾病,有明确治疗方案和明确评价指标的慢性病,按人头、病种等付费。且相关统筹基金支付的费用不计入普通门诊年度最高支付限额。推进门诊互助直接结算。参保人员在实现网上结算的定点医疗机构门诊就医,凭本人医疗保险电子凭证或社会保障卡、有效身份证件等直接结算;网上结算失败的,到参保地医疗保险经办机构报销。个人账户可以在实现网上结算的定点医疗机构直接使用。不具备直接使用共济金条件的,可凭相关结算票据向参保地医疗保险经办机构申请个人账户支付。《规划》强调推进基层医疗服务体系建设。完善分级诊疗和家庭医生签约服务,实施慢性病和特殊疾病患者常用药品长期处方管理,支持基层医疗机构做好日常慢性病管理和常见病诊疗工作,鼓励参保人员到基层医疗机构就医 将职工医保普通门诊纳入定点医疗机构协议管理,加强对医疗机构的监管和考核,促进定点医疗机构规范诊疗行为,推进定点医疗机构医保信用管理。加强门诊医疗费用和医保大数据智能监控,严厉打击过度诊疗、不合理用药、个人账户套现等违法行为,确保基金安全、高效、合理使用。方案要求2022年9月1日实施,医保部门负责医保信息系统平台的调试和上线工作。各县(市)人民政府和国家有关部门要妥善处理改革前后的政策衔接,准确解读和广泛宣传建立职工基本医疗保险门诊互助保障机制的意义和作用。在实施过程中,将根据国家和省有关政策,以及我州职工医疗保险基金运行情况,适时调整个人账户划拨额度和普通门诊统筹待遇标准。来源:黔南医保编辑:罗春菊一审:冯伟二审:罗春菊三审:鲍朝艳图文版权归原作者所有。如有侵权,请联系删除。